舟山医保有哪些报销

100次浏览发布时间：2025-01-13 03:25:32

舟山医保的报销政策主要包括以下几个方面：

成年人和未成年人普通门诊在市内定点医疗机构和定点零售药店发生的符合医保支付规定的医疗费用，首次参保的报销25%，连续参保的报销25%。

在实施国家基本药物制度、药品零差率销售的定点乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、一体化管理村卫生室就诊发生的医疗费用报销50%。

在市外定点医疗机构门诊就诊发生的符合医保支付规定的费用，报销比例为10%。

参保人员患特殊病种的，当年度在定点医疗机构门诊或在定点零售药店购药发生的符合医保支付规定的医疗费用，成年人报销50%，未成年人报销60%。

成年人住院报销待遇：

起付标准为三级及相应医疗机构1000元，二级及相应医疗机构800元，二级以下及相应医疗机构300元。同一医保年度内第二次及以上住院的，其起付标准为相应级别定点医疗机构的50%，且不低于300元。

报销比例：二级以下及相应医疗机构，起付标准以上部分报销80%；二级及相应医疗机构，起付标准以上部分报销70%；三级及相应医疗机构，报销55%；6万元以上部分报销60%。

在市外定点医疗机构住院发生的符合医保支付规定的医疗费用，报销比例为：起付标准以上至6万元（含）部分报销45%；6万元以上部分报销50%。

未成年人住院报销待遇：

具体报销比例未在文档中详细列出，但总体上应参照成年人的报销政策，具体比例可咨询当地医保局。

市内公立基层医疗机构基金支付60%（其中肺结核基金支付70%），市内二级医疗机构高血压（无并发症）、糖尿病（无并发症）基金支付50%。

城乡居民医保参保人员生育发生的政策范围内医疗费用，由定额补助1500元调整为按城乡居民医保待遇报销，保障范围与生育保险一致，即产前检查、计划生育手术、分娩发生的医疗费用，根据就诊类型按城乡居民医保门诊或住院支付比例报销。

孤儿和事实无人抚养儿童按特困供养人员、低保人员标准享受医疗救助待遇，其参加城乡居民医保的个人缴费部分由各级财政承担。

2025年城乡居民基本医疗保险资助参保政策范围进一步扩大，同时降低大病保险起付线，减轻群众就医负担。

参保人员凭市内定点医疗机构电子外配处方在定点零售药店购药发生的医疗费用，基金支付比例与出具外配处方的定点医疗机构一致。

建议在具体操作前，咨询当地医保局或通过其提供的官方渠道获取最新的报销政策和详细说明，以确保顺利享受医保待遇。