怎么写病历证明

写病历证明时，应当遵循一定的格式和内容要求，以确保信息的准确性和完整性。以下是一个基本的病历证明模板和注意事项：

标题

明确病历证明的目的，例如病假证明、医疗鉴定等。

基本信息

病人姓名、性别、年龄、住院号（或门诊号）。

主诉（Chief Complaint）

简要描述病人最主要的症状或不适感，可以使用病人的原话。

现病史（Present Illness）

详细描述病人目前的病情、起病时间、病情发展过程等，包括症状、体征和相关的实验室检查结果。

既往史（Past Medical History）

包括病人以往的病史、手术史、过敏史、疾病治疗情况等。

个人史（Personal History）

包括病人的个人生活习惯、饮食、吸烟与饮酒情况、工作环境等。

家族史（Family History）

包括病人直系亲属是否有类似疾病史或遗传病史。

体格检查（Physical Examination）

详细描述医生对病人进行的体格检查结果，包括身高、体重、体温、血压、心率、呼吸等生理指标，以及相关器官系统的检查结果。

辅助检查结果（Lab Results）

罗列病人的相关实验室检查结果，例如血液检查、尿液检查、影像学检查（如X光、CT、MRI等）。

诊断（Diagnosis）

根据病人的病史、体格检查和辅助检查结果，医生对病人进行初步诊断，并注明诊断的依据。

治疗方案（Treatment Plan）

根据诊断结果，描述拟定的治疗方案，包括药物、手术、物理治疗等。