完整病例包括哪些内容
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发布时间：2025-01-13 07:26:02
一份完整的病例通常包括以下内容：
门诊病历
病历首页（手册封面）
病历记录
化验单（检验报告）
医学影像检查资料
住院病历
住院病案首页
入院记录
病程记录
知情同意书
医嘱单
护理文书
检验报告单
病理报告单
手术同意书
麻醉同意书
输血治疗知情同意书
特殊检查（特殊治疗）同意书
病危（重）通知书
出院记录（或死亡记录）
病程记录（含抢救记录）
疑难病例讨论记录
会诊意见
上级医师查房记录
死亡病例讨论记录
其他相关记录
体温单
医嘱单
化验单（检验报告）
医学影像检查资料
特殊检查同意书
手术同意书
手术及麻醉记录单
病理资料
护理记录
死亡病例讨论记录
疑难病例讨论记录
上级医师查房记录
会诊意见
这些内容共同构成了患者的完整病历，详细记录了患者的健康状况、疾病历程、治疗方案及效果评估等信息，为医疗决策提供了重要依据。
