咳嗽5天后，宝宝竟出现呼吸衰竭？这个疾病不容忽视！

又到了孩子发热咳嗽的高发季节，很多小宝宝最初只是一些低热、咳嗽、鼻塞、流涕等“感冒”症状，后面越来越严重，甚至出现喘息、呼吸衰竭，这时候需警惕一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染疾病——毛细支气管炎。

近期，南方医科大学第八附属医院（顺德区第一人民医院）儿科诊治了多例严重毛细支气管炎的孩子，经过医护及家长的合作，最终顺利出院。

初时为咳嗽、流涕，几天后出现呼吸困难？

日前，医院接收了两名婴儿，分别是1月25天大和1月10天。据介绍，1月25天大的宝宝妞妞初时为咳嗽、流涕，5天后咳嗽逐渐加重，伴呼吸急促，呼吸61次/分，间有呻吟，伴低热38℃。入院时发现患儿有喘息，并且有点头样呼吸、三凹征阳性等呼吸困难表现，经皮血氧饱和度暂时正常，急查血气分析发现患儿有呼吸衰竭，立即予高流量氧疗呼吸支持、祛痰、雾化等对症处理，患儿逐渐好转并出院。

1月10天大的小天，“咳嗽伴低热4天”入院，入院时发现患儿呼吸60-80次/分，有点头样呼吸、三凹征阳性等呼吸困难表现，经皮测血氧饱和度只有76%，血气分析提示患儿有呼吸衰竭，病原体呼吸道合胞病毒阳性，考虑“毛细支气管炎”。

医生介绍，予高流量氧疗后呼吸困难缓解不明显，考虑患儿病情危重，改成无创的呼吸机支持，并加用“免疫球蛋白”调节免疫、“甲泼尼龙”抗炎平喘、雾化、清理呼吸道等处理。4天后脱离呼吸机并逐渐改为高流量氧疗、吸氧等，住院10天后康复出院。

小知识：什么是毛细支气管炎？

急性毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的以毛细支气管（那些比头发丝还要细小的支气管）为主的下呼吸道急性感染，主要见于2岁以下婴幼儿，多数是1～6个月的小婴儿。小于6月龄和高危婴儿有较高的病死率。

毛细支气管炎的主要病原体为呼吸道合胞病毒，其他有腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒等，少数病例可由肺炎支原体引起；感染病毒后，细小的毛细支气管充血、水肿及黏液分泌增多，导致管腔阻塞，就像道路被堵塞一样，使得空气难以顺畅流通。这时，小宝宝就会有咳嗽、喘息，甚至呼吸困难、缺氧等表现。

那么毛细支气管炎有什么临床表现呢？

医生介绍，毛细支气管炎一开始就是鼻塞、流涕、咳嗽、低至中等发热等上呼吸道感染的症状，具有较高迷惑性。但随着病程的进展，1～2天后病情迅速进展出现阵发性咳嗽，发作喘息为其特点，病情以喘憋发生后的2～3天较严重，喘息发作时呼吸明显增快，可达60—80次/分以上，并伴有呼气延长和呼气性喘鸣。

重症患儿明显表现出鼻翼扇动和“三凹征”，脸色苍白，口周发青，或出现紫绀，患儿常烦躁不安，呻吟不止；病情更重的患儿可合并心力衰竭或呼吸衰竭，但大部分病例治疗后均可缓解，不过约34%～50%患儿日后会继发气道高反应性疾病。

毛细支气管炎病情严重程度

面对毛细支气管炎，家长应该怎么做？

1.数宝宝的呼吸次数。在宝宝安静、没有鼻塞、不发烧的状态下数小肚子的起伏，一起一伏算1次，最好记完整的1分钟进行评估。

2.观察宝宝有没有鼻扇、三凹征等表现。吸气时出现锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙凹陷。

三凹征表现

3.观察宝宝的精神状态和吃奶量

对于1岁以内的宝宝，如果呼吸1分钟大于50次，出现鼻翼扇动、三凹征、口唇发青或紫绀、频繁呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降一半以上，小便量减少，需要立即就医。

如何治疗毛细支气管炎？

1.细致观察并随时评估病情变化情况。

2.保证呼吸道通畅、呼吸支持。医生会根据宝宝的病情情况选择适合的呼吸支持方式，如低流量吸氧、高流量氧疗，甚至无创呼吸机辅助呼吸等；因为此类宝宝的气道黏液分泌较多，宝宝又没有足够的力量将其咳嗽排出，此时就需要进行雾化祛痰、吸痰清理呼吸道等帮助宝宝将痰液排出。

3.药物治疗。医生会根据病情给小宝宝开一些药物，帮助他消除炎症、缓解症状。免疫球蛋白、激素、支气管扩张剂等药物辅助宝宝打败那些感染的“病毒”。

文、图 | 记者 杨苑莹 通讯员 李永安